Durante el embarazo aparecen en sangre hormonas de origen placentario que tienden a elevar la glucemia (azúcar en sangre). Por este motivo, las embarazadas en general se deben controlar en este sentido. En determinadas personas predispuestas (antecedentes familiares de diabetes, obesas, edad avanzada, diabetes gestacional en otro embarazo, niños muy grandes en otros embarazos, etc.) estas hormonas pueden dar lugar a moderadas elevaciones de la glucemia, las cuales representan un riesgo importante, especialmente para el feto, pero también para la madre.

Esta situación constituye una causa de importante morbilidad fetal, motivo por el cual la embarazada debe realizar periódicamente controles de glucemia, y aquellas embarazadas con factores de riesgo asociado, deben realizar la curva de glucemia para un diagnóstico precoz.

Niveles elevados de glucemia durante el embarazo producen en el feto macrosomías (aumento de tamaño de los órganos), lo que puede acarrear problemas al bebé. Por eso es muy importante realizar un diagnóstico temprano, para corregir esta situación especial y evitar las complicaciones.

Cuál es la prevalencia y con qué frecuencia se presenta la diabetes gestacional?
En nuestro país tiene una prevalencia del 5% de los embarazos (alrededor de 60.000 pacientes por año) y esta cifra varía significativamente de un 6.5% a un 1.5% con la presencia o no de factores de riesgo.

Cuál es la importancia de una detección precoz?
La importancia de esta entidad nosológica radica no sólo por determinar un Embarazo de Alto Riesgo, con el ya bien conocido efecto deletéreo sobre el feto (muerte perinatal del 0.3% al 0.5% en pacientes correctamente tratados contra un 15% en pacientes no tratadas), sino que además es un marcador predictivo de Diabetes Mellitus a futuro en la madre, con una incidencia del 50% en los primeros 5-10 años postparto.

Qué tipo de Diabetes puede presentar una mujer que haya tenido Diabetes Gestacional?
Lo más frecuente es que presente Diabetes tipo 2 o del adulto, en alrededor del 85% y Diabetes insulinodependiente en menor porcentaje, alrededor del 15%.

Se puede prevenir la Diabetes Gestacional?
Se pueden prevenir las complicaciones o los riesgos, siempre con un diagnóstico precoz, con el control y seguimiento de la paciente durante el embarazo y con el seguimiento de la mujer en el postparto.

Quienes presentan mayor riesgo de presentar una Diabetes Gestacional?
Se determinan como factores de riesgo:
-Antecedente de Diabetes Gestacional en embarazo anterior.
-Edad mayor o igual a 30 años.
-Antecedente de DM en familiares de 1er. Grado.
-Pacientes con obesidad con BMI de 27 al comienzo del embarazo.
-Antecedentes de macrosomia fetal.
-Antecedentes de mortalidad perinatal.

Cómo se hace el diagnóstico?
El diagnóstico se hace con un exámen de laboratorio donde se solicita una Glucemia. Se debería solicitar siempre una Glucemia desde la primer consulta.
Este valor tendría que ser menor a 105mg/dl. Si ese valor es superior se debe realizar otra determinación a los 7 días y si se reitera un valor mayor o igual a 105 se diagnostica Diabetes Gestacional.
Si el valor fuera normal, igualmente se solicita una prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa entre las 24 y 28 semanas de gestación.
En las pacientes que tienen factores de riesgo y hayan dado resultados normales, se vuelve a repetir la curva de Tolerancia entre las 31 y 33 semanas de gestación.

Una vez diagnosticada la presencia de una Diabetes Gestacional es importante realizar un adecuado seguimiento con un médico diabetólogo o un nutricionista, debido a que el pilar fundamental para el tratamiento es adecuar la alimentación a la persona. Conjuntamente con el programa de alimentación se debe realizar otro de ejercicio personalizado de acuerdo a la edad, mes de embarazo, actividad, si presenta obesidad o no, etc.
En algunos casos se requiere del tratamiento con Insulina que esto también es personalizado. Por eso decimos que es importante el seguimiento desde una visión interdisciplinaria, donde actúen conjuntamente el obstetra, el diabetólogo, nutricionista, psicólogo y neonatólogo.

Realizándose un diagnóstico precoz en las primeras semanas de embarazo y con el adecuado control y seguimiento, los riesgos para el bebé son mínimos o casi nulos.
Sin embargo, si el diagnóstico es tardío, el bebé puede presentar, por ejemplo, macrosomía: es decir, ser muy grande, con mucho peso que no sólo dificulta el parto, sino que pueden presentar problemas cardíacos o pulmonares.
Esto se puede prevenir realizando un diagnóstico temprano.
Es muy importante que aquella mamá que tuviese Diabetes Gestacional continúe con el control y seguimiento adecuados de inmediato y a largo plazo. Recordemos que un 50% de estas mamás que presentaron Diabetes Gestacional, pueden presentar Diabetes en un plazo que va entre los primeros 5-10 años después del parto.

El seguimiento del bebé es muy importante durante el primer año de vida.

Dra. Liliana Pelegrina
Médica endocrinóloga
Directora Médica DIABAID